原發(fā)性肝癌的健康宣教

【臨床表現(xiàn)】

早期肝癌患者無(wú)任何自覺(jué)不適，或僅表現(xiàn)為乏力、胃納差等消化不良癥狀，晚期肝癌常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是肝區(qū)疼痛、肝腫大、腹水和食欲減退、乏力、消瘦、腹脹等全身和消化道癥狀。

1、肝區(qū)疼痛 多數(shù)為持續(xù)性脹痛或刺痛。主要是由于腫瘤迅速生長(zhǎng)，使肝包膜張力增加所致。如肝腫瘤位于肝右葉頂部累及膈肌，則疼痛可牽涉至右肩背部。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂，引起腹腔內(nèi)出血時(shí)，則表現(xiàn)為突然引起右上腹劇痛和壓痛出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。

2、肝腫大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊，可伴有疼痛。

3、腹水 是晚期癌腫的臨床表現(xiàn)。產(chǎn)生腹水的原因，可能為合并有肝硬化，或門(mén)靜脈肝靜脈被癌栓阻塞或被癌腫壓迫產(chǎn)生門(mén)靜脈高壓，亦可能癌腫有腹膜種植，前者腹水呈漿液性，后者則為血性腹水。

4、全身性和消化道的癥狀消瘦、乏力、食欲減退、惡心和腹脹，這些癥狀均與原有的肝硬化，或原發(fā)性肝癌導(dǎo)致肝功能的損害有關(guān)，出現(xiàn)惡病質(zhì)、黃疸即屬晚期肝癌。

5、肝外轉(zhuǎn)移灶的癥狀和體征 則根據(jù)轉(zhuǎn)移到某一器官及其受損程度而異。

【治療方法】

1、手術(shù)治療 如患者屬于早期或中期，其肝功能代償較好，可行手術(shù)探查，術(shù)中根據(jù)病情可行根治性切除。如根治性切除后，出現(xiàn)亞臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，可再行切除手術(shù)。

2、姑息性外科治療 姑息性外科治療指肝癌因各種原因不能切除后而采取肝動(dòng)脈結(jié)扎、栓塞、冷凍、瘤內(nèi)注射抗癌劑等方法。經(jīng)過(guò)姑息性外科治療后，瘤體明顯縮小，有可能再行手術(shù)切除。常見(jiàn)的姑息性外科治療有：(1)肝動(dòng)脈栓塞治療(TACE)。(2)無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射方法。

3、綜合治療 指放射治療、全身化療、插管化療、免疫治療等方法。行姑息性切除或姑息性外科治療后可行綜合治療。

【注意事項(xiàng)】

一、飲食指導(dǎo)

 肝癌患者應(yīng)以高熱量，適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，富含維生素類(lèi)的食物為主，限制動(dòng)物油的攝入。飲食多樣化，注意食物搭配，做到色香味俱全，以增進(jìn)食欲；進(jìn)食應(yīng)以易消化為宜，少食堅(jiān)硬、辛辣制品，少食煎炸食品；少量多餐。避免油膩的食品，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。

（1）多食新鮮蔬菜、水果，飲用果汁飲料，因?yàn)樾迈r蔬菜和水果內(nèi)含有豐富的維生素，有護(hù)肝作用；維生素A和C還有防癌作用。蔬菜有小白菜、芹菜葉、油菜、薺菜、菠菜、蘆筍、胡蘿卜、黃瓜等：水果有草莓、山楂、獼猴桃、柑橘、蘋(píng)果、菠蘿等；其他還可食番茄、木耳、豆制品、大蒜、芝麻等。

（2）不宜過(guò)多攝入蛋白質(zhì)，這會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，有肝硬化者易誘發(fā)肝昏迷。肝硬化時(shí)避免有刺激性及植物纖維多的食物，以免引起食管或胃底靜脈破裂出血；出現(xiàn)腹水時(shí)應(yīng)限制鈉的攝入，要用低鹽或無(wú)鹽食物；出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)立即禁飲食。

二、心理指導(dǎo)

1、本病病情發(fā)展快，預(yù)后差，患者精神壓力大，情緒低落，應(yīng)予以關(guān)心、體貼、支持和鼓勵(lì)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。

2、保持心情愉快，學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，避免不良因素的刺激，控制情緒波動(dòng)，防止病情惡化。

3、培養(yǎng)自己的多種興趣，自己給自己找樂(lè)趣，如：下棋、聊天、看電視、養(yǎng)花等以分散注意力，有利于養(yǎng)病、避免在家胡思亂想。

三、日常生活指導(dǎo)

1、根據(jù)體質(zhì)、病情和耐受情況進(jìn)行體育鍛煉，如打太極拳、練保健操等。

2、遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥。

3、戒除嗜酒、酗酒等不良嗜好，不喝烈性酒、劣質(zhì)酒，以防酒精對(duì)肝細(xì)胞破壞，造成肝臟的損傷及慢性肝臟中毒。

4、定期隨診復(fù)查，了解肝功能變化及病情復(fù)發(fā)情況，術(shù)后還應(yīng)注意甲胎蛋白追蹤檢查結(jié)果，或注意觀察有無(wú)肝癌的轉(zhuǎn)移。

四、復(fù)查時(shí)間及指征 

行姑息性手術(shù)者應(yīng)每半個(gè)月至一個(gè)月復(fù)查一次；如屬根治性手術(shù)，術(shù)后一般每2~3個(gè)月復(fù)查一次，直至終生。如出現(xiàn)肝區(qū)不適、肝區(qū)疼痛、乏力、食欲下降、消瘦、腹水、黃疸、發(fā)熱、咳嗽和消化道癥狀者應(yīng)隨時(shí)就診，以排除復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能。

門(mén)靜脈高壓脾功能亢進(jìn)的健康宣教

【臨床表現(xiàn)】

1、脾大、脾功能亢進(jìn)。貧血、白細(xì)胞和血小板減少，也可有肝腫大。

2、胃底、食管下段靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。

3、嘔血、黑便。食管、胃底黏膜下靜脈曲張，因嘔吐、咳嗽、便秘用力使腹腔內(nèi)壓突然增高，導(dǎo)致曲張靜脈的破裂出血

4、腹水。門(mén)靜脈壓力增高后，門(mén)靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管的濾過(guò)壓增加，加上肝硬化后，肝功能損害，使血漿蛋白減少和體內(nèi)醛固酮、抗利尿激素增加等而產(chǎn)生腹水。

5、乏力、疲倦。部分患者有發(fā)熱、黃疸、蜘蛛痣。

6、腹壁疝、痔。部分患者可發(fā)生疝(股疝、腹股溝疝、上腹疝)、痔。

【治療方法】

1、急診手術(shù) 門(mén)靜脈高壓并發(fā)食管、胃底靜脈曲張破裂出血，采用三腔二囊管壓迫法不能止血者，則應(yīng)及早手術(shù)，

2、擇期手術(shù) 目的在于降低門(mén)靜脈壓力，消除脾功能亢進(jìn)，防止食管、胃底靜脈曲張破裂出血和改善患者健康狀態(tài)。

【注意事項(xiàng)】

1、飲食

（1）飲食以高碳水化合物、高維生素、低脂肪為主。

（2）低渣飲食，嚴(yán)格限制飲酒、進(jìn)食油炸、粗糙及辛辣食物，以防消化道出血。

（3）食管靜脈曲張者，應(yīng)避免進(jìn)食干硬、刺激性強(qiáng)或含有魚(yú)刺、骨渣的粗糙食物溫度不可過(guò)高，以免損傷食管黏膜而引起曲張的靜脈破裂出血。出血期間禁食。

（4）多吃香蕉、多飲水，防止便秘。

（5）腹水者低鹽限水飲食，防水鈉潴留，進(jìn)水量限制在1000ml/d左右。

（6）手術(shù)病人 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)流質(zhì)，對(duì)分流術(shù)后的患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)，特別是限肉類(lèi)食物，以避免肝性腦病的發(fā)生。

2. 作息指導(dǎo)

（1）出血期間臥床休息。

（2）脾大、脾亢時(shí)應(yīng)避免腹部碰撞、劇烈運(yùn)動(dòng)，以防脾破裂出血。

（3）腹水嚴(yán)重者取半臥位，以利呼吸。

（4）術(shù)后當(dāng)日平臥，次日取半坐臥位，臥床休息3-5天，進(jìn)行床上活動(dòng)，3天過(guò)后再起床活動(dòng)。特別是脾切除術(shù)后要早期活動(dòng)肢體，防止血栓形成。

3. 行為指導(dǎo)

（1）嘔血時(shí)勿緊張，取坐位或半臥位時(shí)頭偏向一側(cè)，以防窒息。

（2）臥床休息，經(jīng)常翻身拍背，練習(xí)深呼吸，防止肺炎發(fā)生。

（3）保持胃腸減壓，不要隨意拔除，出現(xiàn)鮮血時(shí)及時(shí)通告醫(yī)生。

4. 出院指導(dǎo)

（1）保持樂(lè)觀開(kāi)朗情緒，避免易怒、憂傷。

（2）復(fù)查時(shí)間及指征 若患者出現(xiàn)嘔血、黑便、腹痛、腹脹等癥狀應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查。若出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫妄等癥狀應(yīng)立即就診。